Ексцизійне видалення базаліоми

Базаліома або базальноклітинна форма раку шкіри – одне з найпоширеніших онкологічних захворювань у дерматології. Відносно неагресивний характер не можна назвати приводом для відмови від лікування. Прогресування патології на пізніх стадіях призводить до руйнування оточуючих тканин – м'яких, хрящів, кісток.

Хірургічне видалення базаліоми – "золотий стандарт" у медичній практиці. Головні переваги методу – можливість гістологічного контролю та низька ймовірність рецидиву. Суть зводиться до повного механічного висічення ураженого вогнища разом із краєм здорової шкіри з наступним обов'язковим дослідженням тканин у лабораторії.

Базаліома: що потрібно знати

Злоякісна пухлина розростається з клітин базального шару епідермісу. Зустрічається на обличчі і тілі. На відміну від інших агресивних форм раку базаліома шкіри росте повільно та рідко поширює метастази у віддалені органи. Однак локальний деструктивний вплив може призвести до серйозних естетичних та фізичних проблем. Основні моменти:

• Базальноклітинна карцинома – поширена форма раку шкірних покривів, розвивається з поверхневих шарів клітин.
• Збільшується в розмірі поступово, роками, проростає вглиб оточуючих тканин без помітних симптомів на початкових етапах.
• Рідко представляє пряму загрозу для життя, але у занедбаних випадках без лікування стає причиною тяжкої інвалідизації.

На відміну від доброякісних родимок і папілом базаліома схильна до виразки. Від смертельно небезпечної меланоми відрізняється відсутністю схильності до швидкого метастазування.

Причини виникнення та провокуючі фактори

Розвиток онкологічних процесів на шкірі завжди обумовлений комплексом зовнішніх та внутрішніх факторів. Каталізатором ушкодження клітин є несприятливий вплив довкілля. Сучасна медицина пов'язує появу новоутворення з мутаціями в ДНК клітин через ультрафіолет. Розуміння ризиків допомагає своєчасно скоригувати спосіб життя та захистити організм. Причини та провокуючі фактори:

• Ключовий аспект ризику – ультрафіолет, який пошкоджує шкіру на клітинному рівні протягом усього життя.
• Люди з I і II фототипом – світла шкіра, руде або світле волосся, ластовиння, легко обгорають на сонці, найбільш вразливі.
• Захворювання частіше виявляється у пацієнтів віком від 50 років внаслідок накопиченого за життя радіаційного впливу.
• Постійне тертя деталями одягу, хімічні чи термічні опіки на одній зоні можуть спровокувати пухлину.
• Ослаблення імунної системи або тривалий прийом імунодепресантів знижують здатність організму вчасно знищувати дефектні клітини.

Регулярна інсоляція без використання захисних засобів, перебування на сонці під час пікової активності значно підвищують загрозу.

Клінічні прояви

Своєчасне виявлення та видалення базаліоми хірургічним методом – перший крок до одужання. Підступність хвороби полягає у безсимптомному перебігу на початкових стадіях – довгий час не викликає болю, сверблячки та дискомфорту. Клінічна картина:

• Спочатку пухлина виглядає як маленьке, щільне напівпрозоре або рожеве утворення над шкірою, що нагадує перлину.
• Поява виразок, лусочок або кров'янистих скоринок, під якими ховається поверхня, що легко травмується.
• Часто виразно видно розширені дрібні капіляри – телеангіектазії.
• Навіть при мінімальному дотику або витиранні рушником утворення може почати кровоточити.
• У 80% випадків пухлина з'являється на обличчі або на відкритих ділянках тіла.

Діагностичне обстеження: етапи

Коректна діагностика перед початком лікування – обов'язкова умова. Комплексне обстеження робить видалення базаліоми хірургічним шляхом обґрунтованим. Етапи:

• Первинна оцінка стану шкірних покривів, збирання анамнезу.
• Вивчення структури пухлини під багаторазовим збільшенням з допомогою спеціального оптичного чи цифрового приладу – дерматоскопа.
• Збирання невеликого фрагменту матеріалу для подальшого мікроскопічного аналізу.
• Визначення ступеня залучення до патологічного процесу підшкірно-жирової клітковини, м'язів або хрящових структур.

Неінвазивна, інформативна процедура дерматоскопія показує зміну поверхневої структури шкірних покривів. Для підтвердження діагнозу після видалення проводиться гістологія новоутворень, яка дозволяє вивчити клітинну будову тканини і виявити атипові клітини.

Ексцизійне видалення: суть та особливості методу

Хірургічний метод повністю позбавляє пацієнт від патологічного вогнища за одну процедуру. Суть – радикальне висічення базаліоми інструментами, які традиційно застосовуються в хірургії. У ході операції відбувається механічне видалення пухлини єдиним блоком за допомогою скальпеля.

Особливості:

• Лікар обов'язково відступає кілька міліметрів від видимого краю базаліоми на здорову шкіру, щоб гарантовано усунути мікроскопічні, невидимі оку відсіви пухлинних клітин.
• Краї віддаленого клаптя відправляють на гістологію, щоб підтвердити відсутність ракових клітин у межах розрізу – техніка "чистих країв".
• Метод найбільш ефективний при первинних пухлинах, великих новоутвореннях та інвазивних формах раку, що глибоко проникають.

Видалення базаліоми лазером або рідким азотом повністю руйнує патологічну тканину, що виключає можливість проведення гістологічного аналізу Завдяки висіченню із захопленням здорових країв при виборі хірургічного способу досягається найнижчий відсоток повторного розвитку пухлини.

Коли ексцизійне видалення – найкращий вибір

Програма терапії підбирається індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням розмірів та локалізації вогнища. Деякі методи видалення базаліоми як кріодеструкція або вплив лазером за ефективністю поступаються класичному хірургічному висіченню. Беззаперечні показання для ексцизії:

• Новоутворення діаметром понад 1-2 сантиметрів.
• Проникнення пухлини в глибокі шари дерми, підшкірну клітковину або прилягання до фасцій.
• Повторна поява базаліоми після раніше проведеного лікування, наприклад, лазера або кріодеструкції.
• Агресивні гістологічні форми – склеродермоподібна, інфільтративна або мікронодулярна базаліома.

Утворення пухлини на деяких ділянках тіла та обличчі асоціюється з підвищеним ризиком рецидиву. У зоні обличчя та області вушних раковин, де пухлина поводиться агресивно і може швидко зруйнувати важливі анатомічні структури, рекомендується хірургічна операція. Протипоказання до втручання включають порушення згортання крові, тяжкі патології у стадії декомпенсації, виражену анемію та інші дефіцитні стани.

Порядок проведення

Висічення частіше виконується в амбулаторних умовах – не потрібно госпіталізації до стаціонару. Процес строго регламентований, проходить у стерильній операційній з дотриманням усіх правил асептики та антисептики. Етапи:

• Консультація лікаря, виключення протипоказань та розмітка операційного поля хірургічним маркером.
• Очищення та антисептична обробка зони втручання спеціальними розчинами.
• Введення знеболювального препарату у тканини навколо базаліоми для виключення больової чутливості.
• Видалення пухлини скальпелем у намічених здорових межах.
• Закриття ранового дефекту акуратними косметичними швами для мінімізації рубця.
• Розміщення висичіного фрагмента шкіри у контейнер із фіксатором та відправлення до лабораторії для гістологічного дослідження.

У середньому операція триває 20-40 хвилин залежно від складності локалізації та розмірів рани. Завдяки якісній місцевій анестезії пацієнт не відчуває болю. Можливий легкий дискомфорт у момент уколу.

Вартість операції з видалення базаліоми

Ціна видалення базаліоми залежить від багатьох чинників, зокрема витрат клініки. Основні складові вартості:

• розміри та глибина поширення пухлини;
• кваліфікація лікаря;
• складність виконання резекції;
• вид та обсяг витратних матеріалів;
• необхідність проведення реконструктивної пластики.

Записатися на прийом до дерматолога

Щоб дізнатися точну ціну, потрібно записатися на прийом до дерматолога та пройти первинну діагностику.

Як доглядати за шкірою після видалення базаліоми

Після видалення базаліоми важливо дотримуватися рекомендації лікаря. Швидкість відновлення залежить від правильного та дбайливого догляду за раною у домашніх умовах. Ключові моменти:

• Первинне загоєння рани відбувається протягом 7-14 днів, повне загоєння займає 3-6 місяців.
• Сухість та чистота операційної зони, регулярна зміна стерильних пов'язок – обов'язкові умови догляду.
• Щоденне застосування призначених лікарем антисептичних розчинів та спеціальних загоюючих мазей.
• Виключення важких фізичних навантажень, заборона відвідування лазні, сауни, басейну та прийняття гарячих ванн до зняття швів.
• Обов'язкове використання сонцезахисного крему з SPF 50+ на зону рубця протягом як мінімум півроку для запобігання гіперпігментації.
• На обличчі шви зазвичай знімають на 5-7 добу для кращого естетичного ефекту, на тулубі та кінцівках – на 10-14 добу.

Можливі ускладнення після видалення базаліоми

Наростаючий пульсуючий біль, поява сильного набряку, почервоніння шкіри навколо рани, виділення гною або підвищення температури тіла – симптоми, які сигналізують про необхідність терміново звернутися за медичними послугами. Правильна та регулярна обробка рани після видалення базаліоми допомагає уникнути запалення та отримати відмінний косметичний результат.

Раннє виявлення та своєчасне видалення пухлини асоціюється зі сприятливим прогнозом та повним одужанням. Якщо помітили на шкірі підозрілий вузлик або ранку, що не гоїться, запишіться на профілактичний огляд до дерматолога – не варто відкладати турботу про здоров'я на потім.

FAQ

• Чи боляче видаляти базаліому ексцизійним методом?

  Ні, процедура проводиться під місцевою анестезією.

• Чи залишається шрам після видалення?

  Так, розмір шраму залежить від площі видалення та особливостей загоєння шкіри.

• Чи можна видалити базаліому повністю за одну процедуру?

  Найчастіше – так, якщо пухлина видалена із запасом здорових тканин.

• Скільки триває відновлення після операції?

  Зазвичай загоєння займає від 1 до 3 тижнів.

Стаття написана у співавторстві з лікарем-дерматологом клініки «Лазерсвiт»

Нерух Валерія Юріївна

Інформація про лікаря:

• Дерматовенеролог
• Досвід роботи: 6 років

Записатися на прийом