Меланома нігтя —- це тип раку шкіри, що розвивається під поверхнею нігтьової пластини. Називається злоякісне захворювання піднігтьовою меланомою та виглядає, вона як коричнева чи чорна смуга. Рідко зустрічається безпігментна форма. Зазвичай на піднігтьову меланому страждають чоловіки старше 70 років і жінки старше 60 років.

Прогноз сприятливий при ранній діагностиці та лікуванні уражень. Однак хворобу важко розпізнати, що призводить до затримок у діагностиці. Люди часто відкладають звернення до лікаря, тому що помилково приймають зміну кольору за синець, вважаючи, що забили палець ноги чи руки. Розкажемо, на які ознаки звернути увагу, до якого лікаря звернутися з появою симптомів.

Що таке меланома нігтя

Меланома може виникнути будь-де на шкіри, зокрема під нігтями. Меланома під нігтями зустрічається набагато рідше, ніж на таких ділянках, як обличчя, руки та ноги. З усіх локалізацій меланоми частота меланоми нігтьового ложа становить близько 2% всіх випадків захворювання. Але вона набагато небезпечніша, тому що її часто помічають на пізніх стадіях. Більшість піднігтьових меланом виникають на нігтях великого пальця стопи, хоча вони можуть розвиватися на будь-якому з 20 нігтів. Пошкодження нігтів пальців рук або ніг часто називають фактором, через який може розвинутися меланома під нігтем.

Як і інші форми меланоми, які зазвичай з'являються на шкірі, піднігтьова меланома може поширюватися на інші частини тіла, включаючи органи та лімфатичні вузли, і може бути смертельною. Тому звернутися до дерматолога слід якнайшвидше, якщо ви помітили потенційні ознаки злоякісної патології.

меланома нігтів

Прогноз для цієї меланоми гірший, ніж для інших, тому що діагностика часто затримується. П'ятирічне виживання при піднігтьовій меланомі може сильно змінюватись — від 16 до 87 % — залежно від того, наскільки широко поширився рак.

Короткі факти про меланому нігтів:

  • Більше 60% випадків припадає на нігті на руках і близько 40% — на нігті ніг.
  • Піднігтьова меланома починається в матриксі нігтя — частини нігтьового ложа, яка захищає підлягаючу шкіру.
  • Найчастіше діагностується на великих пальцях рук та ніг.
  • На відміну від багатьох меланом, нігтьова меланома не викликається впливом сонця.

Піднігтьова меланома: причини

Меланома нігтів є результатом активації меланоцитів, які розмножуються в матриксі і починають поширюватися на ніготь. Але на відміну від більшості меланом, піднігтьова меланома не виникає внаслідок дії сонячних променів. Технічно це відбувається через підвищену вироблення меланіну і травму нігтів, що повторюється. Наприклад, жінки, які часто носять гостроносе взуття на високих підборах, стикаються з постійним тиском на нігті. Генетика, на думку багатьох дерматологів, також має значення. І водночас це лише гіпотези. Конкретні причини піднігтьової меланоми ще вивчені.

Етіологія:

  • Причина невідома.
  • Це не пов'язане із перебуванням на сонці.
  • Майже однаково вражає чоловіків і жінок.
  • Діагностується у представників різних рас, але найпоширеніший цей тип меланоми у людей із кольоровою шкірою.

Піднігтьова меланома: симптоми

Запідозрити нігтьову меланому можна за такими ознаками:

  • коричнева чи чорна смуга, яка збільшується у розмірах;
  • був випадок недавнього пошкодження нігтя;
  • синець, який не гоїться або не росте разом із нігтем;
  • ніготь відслоюється від нігтьового ложа;
  • виразка, вузол чи кровотеча;
  • потемніння шкіри поруч із нігтем;
  • деформований ніготь.

Ці ознаки меланоми нігтя схожі з симптомами інших захворювань — травмою нігтя, грибком. Поставити точний діагноз може лише дерматолог.

Піднігтьова меланома: як визначити

Щоб визначити причину появи смуги на нігті, лікар оглядає його. Окрім візуального обстеження проводиться дерматоскопія — дослідження ураженої області під багаторазовому збільшенні. Дерматоскопія нігтів — неінвазивний метод диференціації шкірних та нігтьових захворювань. Є дві чіткі ознаки піднігтьової меланоми:

  1. Пігментація при меланомі виникає в матриксі нігтя та нігтьовому валику. Якщо пігментація розвивається у нігтьовому ложі з нормальним матриксом та нігтьовим валиком, то така пігментація не вважається меланомою.
  2. Якщо є меланома в нігтьовому ложі, то в анамнезі меланома виникає в матриксі нігтя та нігтьовому валику.

Дерматоскопічне дослідження меланоцитарних уражень потребує значного досвіду, тому звертатися за діагностикою слід до досвідченого фахівця.

меланома нігтя

Ретельний анамнез повинен включати інформацію про ліки, минулі курси лікування, захоплення, хвороби, сімейний анамнез, будь-яку історію травм нігтя, будь-які попередні результати досліджень.

Біопсію для уточненого діагнозу рекомендують пацієнтам з клінічними ознаками — поздовжньою смугою від коричневого до чорного кольору, широкою, розщепленою, кровоточивою, хворобливою або прогресуючою. В ідеалі нігтьова пластина має бути частково знята для забору тканин для аналізу. У сумнівних випадках за пацієнтом спостерігають кожні кілька місяців з клінічними та дерматоскопічними фотографіями та вимірюваннями для оцінки змін.

Диференціальні діагнози:

  • Піднігтьова гематома являє собою скупчення крові в нігтьовій пластині або нігтьовому ложі, часто виникає внаслідок травми. Вона може нагадувати піднігтьову меланому із зміною кольору від червоно-коричневого до коричнево-чорного. Зазвичай вона мігрує дистально і спонтанно розсмоктується з часом, на відміну піднігтьової меланоми.
  • Фізіологічна функціональна пігментація зазвичай спостерігається у пацієнтів із темнішим фототипом шкіри. Ключем до діагнозу є ураження кількох нігтів з появою правильних поздовжніх та прямокутних пігментних смуг однорідного кольору.
  • Пігментний оніхомікоз (грибкова меланоніхія) розвивається вдруге по відношенню до дематозних грибкових або рідко дріжджових та пліснявих інфекцій нігтів. Ознаки патології — потовщення нігтя, зміна кольору на жовтий або коричнево-чорний. Уражаються кілька нігтів, зазвичай нігті на пальцях ніг. Другорядні ознаки — лускаті бляшки дерматомікозу на стопах і в міжпальцевих просторах.

Як лікувати меланому нігтя

Раніше за піднігтьової меланоми для збільшення виживання ампутували місце ураження, тобто палець рук і ніг. Проте в останні роки практикується локальна хірургія з функціональних та естетичних міркувань. Переважним методом лікування меланоми нігтьової ланки є видалення всього нігтьового ложа. Імунотерапія та променева терапія використовуються тільки в особливих випадках. Променева терапія використовується на лімфатичних вузлах з великою лімфаденектомією.

Меланома нігтя: прогноз

При виявленні хвороби на початковій стадії та при адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Можна досягти повної ремісії. Якщо меланома на нігті виявлено пізно, 5-річне виживання коливається від 16% до 87% за умовою лікування. На тривалість життя пацієнтів після лікування впливають такі фактори:

  • товщина пухлини;
  • метастази до лімфатичних вузлів або органів;
  • стадія пухлини.

Тому так важливо за будь-яких змін шкіри і нігтьових пластин якнайшвидше отримати консультацію досвідченого дерматолога.

Профілактика

Точна причина піднігтьової меланоми невідома, а це означає, що пацієнти не можуть зробити конкретні кроки для запобігання цьому стану. Однак, оскільки це може бути пов'язане з травмою, ви можете захистити свої руки та ноги. Наприклад, одягайте рукавички під час важкої роботи або використовуйте захисне спорядження та міцне взуття під час занять спортом.

Поширені запитання

  • Які існують ефективні способи лікування нігтьової меланоми?

    Єдиним найважливішим фактором лікування від меланоми або смерті від неї є швидкість діагностики та лікування. При підозрілих змінах ні в якому разі не можна їх ігнорувати. Вірне рішення — звернутися за консультацією до лікаря.

  • Як можна попередити піднігтьову меланому?

    Найкращий спосіб запобігти раку шкіри — це попередження травм, належний захист від сонця і регулярні перевірки шкіри у досвідченого дерматолога.

  • Як відрізнити меланому від гематоми нігтя?

    При меланомі відсутнє переміщення плями при зростанні нігтя, адже пігментне утворення присутнє на шкірі. При гематомі темний фрагмент переміщується зі зростанням нігтьової пластини, згодом повністю зрізається при стрижці нігтів.

  • Який лікар лікує меланому нігтя?

    За будь-яких змін шкірного покриву та нігтів варто звернутися до досвідченого дерматолога за консультацією.