Подногтевая меланома

Меланома ногтя — это тип рака кожи, который развивается под поверхностью ногтевой пластины. Называется злокачественное заболевание подногтевой меланомой и выглядит как коричневая или черная полоса. Редко встречается беспигментная форма. Обычно подногтевой меланомой страдают мужчины старше 70 лет и женщины старше 60 лет.

Прогноз благоприятный при ранней диагностике и лечении поражений. Однако болезнь трудно распознать, что приводит к задержкам в диагностике. Люди часто откладывают обращение к врачу, потому что ошибочно принимают изменение цвета за синяк, полагая, что ушибли палец ноги или руки. Расскажем, на какие признаки обратить внимание, к какому врачу обратиться при появлении симптомов.

Что такое меланома ногтя

Меланома может возникнуть в любом месте кожи, в том числе под ногтями. Меланома под ногтями встречается гораздо реже, чем на таких участках, как лицо, руки и ноги. Из всех локализаций melanoma частота меланомы ногтевого ложа составляет около 2% всех случаев заболевания. Но она гораздо опаснее, так как ее часто замечают на поздних стадиях. Большинство подногтевых меланом возникают на ногтях большого пальца стопы, хотя они могут развиваться на любом из 20 ногтей. Повреждение ногтей пальцев рук или ног часто называют фактором, из-за которого может развиться меланома под ногтем.

Как и другие формы меланомы, которые обычно появляются на коже, подногтевая меланома может распространяться на другие части тела, включая органы и лимфатические узлы, и может быть смертельной. Поэтому обратиться к дерматологу следует как можно скорее, если вы заметили потенциальные признаки злокачественной патологии.

Прогноз для этого типа меланомы хуже, чем для других, потому что диагностика часто задерживается. Пятилетняя выживаемость при подногтевой меланоме может сильно варьироваться — от 16 до 87 % — в зависимости от того, насколько широко распространился рак.

Краткие факты про меланому ногтей:

• Более 60% случаев приходится на ногти на руках и около 40% — на ногти ног.
• Подногтевая меланома начинается в матриксе ногтя — части ногтевого ложа, которая защищает подлежащую кожу.
• Чаще всего диагностируется на больших пальцах рук и ног.
• В отличие от многих меланом, подногтевая меланома не вызывается воздействием солнца.

Подногтевая меланома: причины

Меланома ногтей является результатом активации меланоцитов, которые размножаются в матриксе ногтя и начинают распространяться на ноготь. Но в отличие от большинства меланом, подногтевая меланома не возникает в результате воздействия солнечных лучей. Технически это происходит из-за повышенной выработки меланина и повторяющейся травмы ногтей. Например, женщины, которые часто носят остроносую обувь на высоком каблуке, сталкиваются с постоянным давлением на ногти. Генетика, по мнению многих дерматологов, также имеет значение. И в то же время это лишь гипотезы. Конкретные причины подногтевой меланомы еще не изучены.

Этиология:

• Причина неизвестна.
• Это не связано с пребыванием на солнце.
• Практически в равной степени поражает мужчин и женщин.
• Диагностируется у представителей разных рас, но наиболее распространен этот тип меланомы у людей с цветной кожей.

Подногтевая меланома: симптомы

Заподозрить ногтевую меланому можно по таким признакам:

• коричневая или черная полоса, которая увеличивается в размерах;
• не было случаев недавнего повреждения ногтя;
• синяк, который не заживает или не растет вместе с ногтем;
• ноготь отделяется от ногтевого ложа;
• язва, узел или кровотечение;
• потемнение кожи рядом с ногтем;
• деформированный ноготь.

Эти признаки меланомы ногтя схожи с симптомами других заболеваний — травмы ногтя, грибка. Поставить точный диагноз может только дерматолог.

Подногтевая меланома: как определить

Чтобы определить причину появления полосы на ногте, врач осматривает его. Кроме визуального обследования проводится дерматоскопия — исследование пораженной области при многократном увеличении. Дерматоскопия ногтей — неинвазивный метод дифференциации кожных и ногтевых заболеваний. Есть два четких признака подногтевой меланомы:

1. Пигментация при меланоме возникает в матриксе ногтя и ногтевом валике. Если пигментация развивается в ногтевом ложе с нормальным матриксом и ногтевым валиком, то такая пигментация не считается меланомой.
2. Если есть меланома в ногтевом ложе, то в анамнезе меланома возникает в матриксе ногтя и ногтевом валике.

Дерматоскопическое исследование меланоцитарных поражений требует значительного опыта, поэтому обращаться за диагностикой следует к опытному специалисту.

Тщательный анамнез должен включать информацию о принимаемых лекарствах, прошлых курсах лечения, увлечениях, болезнях, семейном анамнезе, любой истории травм ногтя, любых предшествующих результатах исследований.

Биопсию для уточненного диагноза рекомендуют пациентам с клиническими признаками — продольной полосой от коричневого до черного цвета, широкой, расщепленной, кровоточащей, болезненной или прогрессирующей. В идеале ногтевая пластина должна быть частично снята для забора тканей для анализа. В сомнительных случаях за пациентом наблюдают каждые несколько месяцев с клиническими и дерматоскопическими фотографиями и измерениями для оценки изменений.

Дифференциальные диагнозы:

• Подногтевая гематома представляет собой скопление крови в ногтевой пластине или ногтевом ложе, часто возникает вследствие травмы. Она может напоминать подногтевую меланому с изменением цвета от красно-коричневого до коричнево-черного. Обычно она мигрирует дистально и спонтанно рассасывается со временем, в отличие от подногтевой меланомы.
• Физиологическая функциональная пигментация обычно наблюдается у пациентов с более темным фототипом кожи. Ключом к диагнозу является поражение нескольких ногтей с появлением правильных продольных и прямоугольных пигментных полос однородного цвета.
• Пигментный онихомикоз (грибковая меланонихия) развивается вторично по отношению к дематиозным грибковым или редко дрожжевым и плесневым инфекциям ногтей. Признаки патологии — утолщение ногтя, желтоватое изменение цвета и онихолизис в дополнение к коричнево-черному изменению цвета. Поражаются несколько ногтей, обычно ногти на пальцах ног. Второстепенные признаки — чешуйчатые бляшки дерматомикоза на стопах и в межпальцевых пространствах.

Как лечить меланому ногтя

Ранее при подногтевой меланоме для увеличения выживаемости ампутировали место поражения, то есть палец рук и ног. Однако в последние годы практикуется локальная хирургия по функциональным и эстетическим соображениям. Предпочтительным методом лечения меланомы ногтевого звена является удаление всего ногтевого ложа. Иммунотерапия и лучевая терапия используются только в особых случаях. Лучевая терапия используется на лимфатических узлах с большой лимфаденэктомией.

Меланома ногтя: прогноз

При обнаружении болезни на начальной стадии и адекватном лечении прогноз благоприятный. Можно добиться полной ремиссии. Если меланома на ногте выявлена поздно, 5-летняя выживаемость колеблется от 16% до 87% при сразу начатом лечении. На продолжительность жизни пациентов после лечения влияют такие факторы:

• толщина опухоли;
• метастазы в лимфатические узлы или органы;
• стадия опухоли.

Поэтому так важно при любых изменениях кожи и ногтевых пластин как можно скорее получить консультацию опытного дерматолога.

Профилактика

Точная причина подногтевой меланомы неизвестна, а это означает, что пациенты не могут предпринять конкретные шаги для предотвращения этого состояния. Однако, поскольку это может быть связано с травмой рук и ног, вы можете защитить свои руки и ноги. Например, надевайте перчатки во время тяжелой работы или используйте защитное снаряжение и прочную обувь во время занятий спортом.

Часто задаваемые вопросы

• Какие эффективные способы лечения ногтевой меланомы существуют?

  Единственным наиболее важным фактором излечения от меланомы или смерти от нее является скорость диагностики и лечения. При подозрительных изменениях ни в коем случае нельзя их игнорировать. Верное решение — обратиться за консультацией к врачу.

• Как можно предупредить подногтевую меланому?

  Лучший способ предотвратить рак кожи — это предупреждение травм, надлежащая защита от солнца и регулярные проверки кожи у опытного дерматолога.

• Как отличить меланому от гематомы ногтя?

  При меланоме отсутствует перемещение пятна при росте ногтя, ведь пигментное образование присутствует на коже. При гематоме темный фрагмент перемещается по мере роста ногтевой пластины, со временем полностью срезается при стрижке ногтей.

• Какой врач лечит меланому ногтя?

  При любых изменения кожного покрова и ногтей стоит обратиться к опытному дерматологу за консультацией.