Плоскоклітинний рак — це злоякісне новоутворення, яке вражає шкірні покриви. Пухлина формується з плоских шкірних клітин, що зумовлює назву. Характеризується злоякісним переродженням клітин епідермісу кератиноцитів. У міру прогресування поширюється на клітини дерми. Зазвичай пухлина розвивається на відкритих поверхнях шкіри, які часто піддаються впливу прямих сонячних променів. У загальній структурі онкологічних хвороб шкіри посідає 2 місце, поступаючись базаліомі.
Що таке плоскоклітинний рак
ПРШ також відомий як плоскоклітинна карцинома. Розвиток новоутворення супроводжується проростанням углиб шкірних тканин. На пізніх стадіях можливе поширення метастазів. Ризик метастазування підвищується при розмірі пухлини понад 2 см. Діагноз ставлять на підставі результатів біопсії — гістологічного аналізу зразка тканини. Лікування вибирають залежно від локалізації, розмірів і тяжкості перебігу. Зазвичай лікар призначає видалення лазером, електрокоагуляцію або хірургічне висічення. Особливості ПРШ:
- Варіабельність перебігу та швидкості росту.
- Часте поширення на місцеві лімфатичні вузли.
- Схильність до утворення на місці післяопікових рубців.
Прогноз відносно сприятливий. При виявленні захворювання на ранній стадії та проведенні адекватної терапії 5-річне виживання спостерігається в 90% випадків. Частота поширення метастазів у видалені органи з летальним результатом становить 2-3%. Рецидиви зустрічаються з частотою 3-4% випадків. Пухлини, які утворюються на ділянках термічного ушкодження, опромінення і рубцювання, більш схильні до метастазування. Критерії несприятливого прогнозу:
- розміри пухлини — понад 2 см;
- глибина проникнення — понад 2 мм;
- розташування поруч із нервовими структурами;
- локалізація в зоні губ і вух.
На пізніх стадіях перебігу ризик поширення метастазів підвищується. За наявності метастазів 5-річне виживання становить близько 34%, навіть за умови проведення адекватного лікування. Рання діагностика допомагає поліпшити прогноз і збільшити тривалість життя.
Різновиди плоскоклітинного раку
Види ПРШ розрізняють залежно від локалізації. Поширені ділянки локалізації — обличчя, шия, вуха, руки. Пухлини в ділянці голови та шиї нерідко вражають структури нервової системи. Класифікація ПРШ передбачає виділення ороговілої та не ороговілої форми. Неороговіла форма вважається більш агресивною, характеризується швидким ростом і поширенням у глибокі тканини.
Згідно з класифікацією ВООЗ, виділяють форми з урахуванням клітин, які утворюють пухлину — веретеноклітинний і папілярний рак. Залежно від напрямку росту розрізняють ендофітну та екзофітну форми. У першому випадку пухлина проростає всередину шкірних тканин, у другому — назовні й підноситься над загальним рівнем шкіри.
Стадії
Завдяки поверхневому розташуванню кератиноцитів зазвичай не виникає складнощів із діагностикою. На початковій стадії перебігу розміри пухлини не перевищують 2 см. На II стадії розміри новоутворення збільшуються і перевищують 2 см у діаметрі. Для III характерне проростання в місцеві лімфатичні вузли. На IV стадії відбувається поширення метастазів у віддалені органи, зокрема нервові тканини та кістки скелета.
Причини ПРШ
Причина розвитку плоскоклітинної карциноми — мутації та переродження шкірних клітин. Клітини, в яких відбулися зміни на рівні ДНК, втрачають нормальну форму і функції, безконтрольно розмножуються і поширюються організмом. Фактори ризику:
- Ультрафіолетове випромінювання.
- Вік старший за 50 років.
- Зниження імунітету.
- Куріння і зловживання спиртними напоями.
- Погана екологічна обстановка.
- Хронічні та гострі інтоксикації організму.
- Спадкова схильність.
Останні дослідження показують зв'язок плоскоклітинного раку з вірусом папіломи людини. Вікові зміни в клітинах сприяють утворенню мутацій, що підвищує ризик розвитку онкологічних хвороб шкіри. Люди зі світлою шкірою більш схильні до розвитку хвороби порівняно з темношкірими.
Ознаки ПРШ
Часто передвісником захворювання є актинічний кератоз - зміна структури шкіри, пов'язана з віком або тривалим впливом сонячного випромінювання. Актинічний кератоз проявляється потовщенням, огрубінням шкірних покривів з утворенням лускатої поверхні та кірок. Імовірність розвитку ПРШ у пацієнтів з актинічним кератозом становить близько 10%.
На ранніх стадіях у більшості випадків ПРШ виглядає як виразка з нерівними краями. Нерідко виразка вкрита нальотом або кірками. Для поверхні характерне лущення та зроговіння. Рідше плоскоклітинне новоутворення представлене рожевим вузликом, на поверхні якого відсутні структурні зміни.
Симптоми плоскоклітинного раку шкіри:
- червоні вузли щільної консистенції;
- утворення стійких кірок на шкірі;
- кровоточивість при механічному пошкодженні;
- виразки, що не загоюються і не піддаються лікуванню;
- щільні нарости на шкірі, що нагадують бородавки.
Клінічні прояви значно варіюються. У разі появи підозрілих новоутворень на шкірі слід записатися на прийом до дерматолога.
Діагностика плоскоклітинного раку шкіри
Діагноз ставлять за результатами огляду та на основі даних анамнезу. Для встановлення діагнозу проводять інструментальні дослідження. Дерматоскопія плоскоклітинного раку шкіри виконується за допомогою дерматоскопа - приладу, оснащеного збільшувальним склом і потужним джерелом світла. Лікар оглядає поверхню новоутворення, щоб визначити злоякісну або доброякісну природу.
Якщо виникли сумніви, лікар призначає біопсію. Зразок тканини вивчають під мікроскопом, щоб встановити характер змін, які відбулися в шкірних клітинах. Результати біопсії достовірно підтверджують наявність мутованих клітин. Ознаки новоутворення, які вказують на необхідність негайного звернення за медичною допомогою:
- неправильні, розмиті краї;
- кровоточивість;
- виразки, що не загоюються;
- рожевий або червоний колір;
- поверхня, що лущиться або ороговіла;
- швидке зростання;
- розмір понад 1 см.
Диференціальна діагностика проводиться щодо патологій зі схожою клінічною картиною, наприклад, виразок, що не загоюються, які часто спостерігаються при варикозному розширенні вен і цукровому діабеті. Інші патології, які слід розрізняти з ПРШ - базальноклітинна карцинома, псоріаз, актинічний і себорейний кератоз.
Лікування
Лікування полягає у використанні деструктивних методів для руйнування і видалення патологічної тканини. Лазерне лікування плоскоклітинного раку шкіри передбачає вплив лазером, під час якого випаровуються патологічно змінені тканини. Після обробки шкіри лазером не залишається рубців і плям. Інші методи:
- Електрокоагуляція — припікання електричним струмом.
- Хірургічне висічення — видалення ділянки шкіри скальпелем.
- Кріодеструкція — руйнування під дією низьких температур.
Пацієнт потребує постійного спостереження через підвищений ризик утворення метастазів порівняно з базальноклітинною карциномою. У деяких випадках лікар може додатково порекомендувати місцеву хіміотерапію або променеву терапію.
Пухлини, розташовані на епітеліальній тканині та слизовій оболонці, наприклад, у ділянці губ, гірше піддаються лікуванню. Вибір тактики залежить від стадії перебігу. На пізніх стадіях доцільно підключати додаткові методи. Так, під час операції хірург поєднує видалення скальпелем і променеву терапію.
Профілактика
Головна причина розвитку ПРШ — надмірна інсоляція. Заходи профілактики пов'язані із захистом шкіри від сонячного випромінювання. Щоб запобігти розвитку раку, слід уникати тривалого перебування на вулиці в години підвищеної активності сонця. Інші заходи профілактики:
- Використання сонцезахисних засобів із фактором SPF 30 і вище.
- Носіння одягу, який прикриває шкіру — сорочок з довгими рукавами, штанів.
- Носіння головних уборів із козирком або широкими полями для захисту шкіри обличчя.
Для профілактики раку шкіри слід зміцнювати імунітет, займатися оздоровленням організму, відмовитися від шкідливих звичок. Регулярні огляди у дерматолога допоможуть своєчасно виявити захворювання. Лікування на ранній стадії означає кращий прогноз. Запишіться на консультацію до дерматолога в МЦ "Лазерсвіт", щоб зберегти здоров'я і життя.
Інформація про лікаря:
- Дерматовенеролог
- Досвід роботи: 4 роки
