Папіломатоз гортані — доброякісна пухлина, що вражає дихальні шляхи. Причина появи новоутворення пов'язана з вірусом папіломи людини — інфекційним захворюванням, яке передається побутовим шляхом або через незахищені статеві контакти. Папіломи у горлі утворюються внаслідок ураження вірусом епітеліальної тканини.
Гортанні доброякісні новоутворення можуть виникнути у любому віці. Найчастіше патологія діагностується у дітей віком 1-4 роки. Можливі рецидиви після видалення папілом. Папіломи можуть бути одиночними або множинними. У деяких пацієнтів спостерігається самостійний регрес захворювання під час статевого дозрівання (близько 19% випадків). Можливість регресії пов'язують із перебудовою та активізацією імунної системи. Для профілактики хвороби застосовують вакцину проти вірусу папіломи людини.
Що таке папілома у горлі
Папіломатоз гортані — поширена пухлинна патологія, що вражає верхні дихальні шляхи. Частка папіломатозу у загальній структурі доброякісних новоутворень в отоларингології становить 3,5%. Папіломи утворюються на будь-яких поверхнях ЛОР-органів з покривним або перехідним епітеліальним шаром. Особливості течії:
- Високий ризик злоякісного переродження.
- Схильність до рецидивів.
- Прискорене зростання новоутворень.
Частка захворювання становить 20-45% у структурі доброякісних пухлин гортані. У середньому на 100 тис. дітей припадає близько 3-4 випадків, на 100 тис. дорослих пацієнтів — 2-3 випадки.
Папілома в горлі заразна. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. ВПЛ — причина появи бородавок та кондилом на шкірі. Деякі типи ВПЛ відрізняються підвищеним онкогенним ризиком. Способи передачі:
- Незахищений статевий контакт з інфікованою людиною.
- Через особисті предмети гігієни — рушник, капці, нижня та постільна білизна.
- Під час рукостискання, дотику або контакту із зараженою поверхнею у громадському транспорті та інших місцях.
Передача вірусу у разі папіломатозу гортані може відбуватися через поцілунки. Інфекційні агенти проникають у шкіру та тканини епітелію через мікротріщини.
Види папіломатозу
Виділяють види: ювенільний та дорослий. У першому випадку хвороба діагностується у віці до 14 років. Патологія у дорослих найчастіше дебютує у віці 20-30 років. Для ювенільної форми характерні часті рецидиви, для дорослої — характерно підвищення ризику малігнізації (плоскоклітинний рак).
Виділяють агресивну та неагресивну форми. У першому випадку діагноз ставлять пацієнтам, яким зроблено більше 3 операцій протягом року або загалом понад 10 операцій, щоб прибрати папіломи. Агресивну форму ставлять у разі поширення патологічного процесу інші органи дихальної системи.
Папілома в горлі: наскільки це небезпечно
Доброякісне ураження епітелію може спричинити порушення дихальної функції у разі значного розростання утворень. Інші наслідки — постійне почуття дискомфорту, першіння у горлі та інші ознаки подразнення слизової оболонки дихальних шляхів. За деяких видів ВПЛ існує високий ризик переродження доброякісного новоутворення на злоякісну пухлину. Інші небезпечні наслідки — поширення на область трахеї та легень.
Значне порушення дихальної функції може спричинити смерть хворого. Рецидивуючий перебіг викликає необхідність багаторазового видалення папілом. Через це на поверхні гортані утворюються рубці, деформується просвіт органу.
Через фізіологічну вузькість просвіту гортані часто спостерігається стеноз — звуження органу, що посилює перебіг хвороби. Звуження просвіту дихальних шляхів супроводжується такими ознаками — задишка, утруднення під час здійснення вдиху та видиху. Часті операції провокують розвиток рубцевого стенозу, що викликає необхідність проведення трахеостомії (у хірургії це операція зі створення штучного отвору в трахеї для підтримки функції дихання).
З огляду на порушення дихання розвивається гіпоксемія — зниження концентрації кисню у крові. Через дефіцит кисню страждають багато органів та системи. Нестача кисню у крові провокує погіршення працездатності, підвищення стомлюваності, зменшення фізичної витривалості.
Як виглядають папіломи у горлі
Папілома в горлянці виглядає як бородавка. Новоутворення кулястої форми відрізняється щільною структурою та дрібнозернистою, шорсткою поверхнею. Зазвичай утворення піднято над площиною слизової оболонки. Колір бородавок у горлі у дітей рожевий, у дорослих — частіше сірий чи білий.
Папілома у горлі: причини
Основна причина папіломи горла — ВПЛ. Вірус папіломи людини — поширене інфекційне захворювання, яке спричиняє появу бородавок на шкірі та слизових оболонках. Немовлята інфікуються, коли проходять через родовий канал хворої матері.
В даний час ідентифіковано понад 80 типів вірусу папіломи, що відрізняються структурою ДНК. Найчастіше папіломатоз гортані пов'язують із 6 та 11 типом вірусів. Інфекційний агент існує всередині клітин епітелію, де відбувається синтез ДНК та білків вірусу. Клітини, розташовані в базальному шарі, зазнають інфікування через травмований епітелій. Патологічна трансформація уражених клітин проявляється розростанням папілом.
Вірус може бути присутнім у тканинах, які оточують папілому, що пояснює рецидиви. Вірус може перебувати у латентному стані протягом кількох років після інфікування людини. Активація інфекційного агента відбувається на тлі зниження власного імунного захисту.
Зазвичай зниження імунітету пов'язано з перенесеним серйозним захворюванням, гострими респіраторно-вірусними інфекціями, травмами. Інші провокуючі фактори — хронічне подразнення слизової оболонки агресивними речовинами, алергічні реакції, порушення роботи ендокринної системи. Патогенетичний механізм остаточно не вивчений. Активація вірусу відбувається внаслідок метаплазії (видозміни клітин) респіраторного епітелію.
Папіломатоз гортані: симптоми
Клінічні прояви залежать від багатьох факторів, у тому числі від поширеності патологічного процесу та важкості перебігу. Основні симптоми папіломи у горлі:
- Охриплість голосу — зміна тембру, висоти та гучності.
- Ослаблення крику, який стає тонким та тихим.
- Обструкція (порушення прохідності) дихальних шляхів.
Патологія може супроводжуватися зміною голосу, утрудненням розмови та порушенням функції дихання. Часто спостерігається кашель, спричинений першінням у горлі. Пацієнти схильні до респіраторно-вірусних інфекцій.
Методи діагностики
Діагноз ставлять на підставі візуального огляду, даних ларингоскопії та біопсії. Ларингоскопія — метод дослідження гортані. Неінвазивна процедура не потребує анестезії. Лікар оглядає поверхню гортані за допомогою спеціального дзеркала, яке вводить у ротову порожнину.
Ендоскопічне дослідження дозволяє виявляти локальні патологічні вогнища із розростаннями папілом у горлі. ПЛР-аналіз допомагає визначити ступінь небезпеки штамів вірусу з точки зору онкогенності — властивості перетворювати нормальні клітини на пухлинні.
Щоб підтвердити доброякісну природу новоутворення, лікар бере частину тканини гістологічного дослідження. Частота переродження папіломи в рак становить 8-28% випадків. Ризик злоякісного переродження підвищується у пацієнтів із тривалим перебігом захворювання — понад 2-12 років.
Як лікувати папіломатоз гортані
Основний метод лікування — видалення папілом у горлі лазером. Альтернативний метод — хірургічне висічення. Після видалення новоутворень протягом кількох тижнів чи місяців нерідко спостерігається повторна поява. Щоб позбутися папілом, зазвичай потрібно багаторазове повторення процедури. Лікування папілом у горлі зумовлює необхідність тривалого спостереження, проведення повторної ларингоскопії та бронхоскопії, що пов'язано із підвищеним ризиком рецидиву.
При тяжкому перебігу лікар додатково до фізичного видалення утворення призначає противірусні та імуностимулюючі препарати. У деяких випадках показані протипухлинні ліки. Використання фармацевтичних препаратів після видалення папілом дозволяють збільшити період ремісії. Крім ліків, що стимулює активність імунітету, лікар може призначити антибіотики, які пригнічують зростання патогенної мікрофлори. Приєднання бактеріальної інфекції може посилити тяжкість перебігу захворювання.
Проблема рецидивів залишається невирішеною, незважаючи на застосування численних методів лікування патології. Основна мета терапії — досягнення тривалої ремісії. Щоб лікувати папіломатоз, використовують лазерну деструкцію чи електричну коагуляцію. Вплив лазером та припікання електричним струмом перешкоджає дисемінації — поширенню вірусу по кровоносних та лімфатичних судинах.
Поширені запитання
-
Як швидко прогресує папіломатоз гортані?
Швидкість поширення патологічного процесу залежить від індивідуальних особливостей організму та рівня імунітету. За появою перших симптомів рекомендується пройти діагностичне обстеження та у разі підтвердження діагнозу негайно розпочати лікування. -
Який прогноз у папіломатозу?
Захворювання порушує дихальну, ковтальну та звукоутворювальну функції. Наслідки — погіршення соціальної адаптації, почуття невпевненості у собі, інвалідизація. За тривалого перебігу підвищується ймовірність розвитку злоякісної пухлини. -
Чому краще видаляти папіломи у горлі лазером?
Переваги видалення папілом лазером включають точність та швидкість процедури. Завдяки точковому впливу лазера вдається уникнути пошкодження мембрани базального шару слизової оболонки. Внаслідок цього зменшується ризик утворення грубих рубців. -
Яка поширеність папіломавірусної інфекції?
За даними досліджень латентно протікаюча папіломавірусна інфекція виявляється у 10-60% населення. ДНК вірусу виявляють у тканинах слизової оболонки, де відсутні зовнішні ознаки захворювання — новоутворення.
Інформація про лікаря:
- Лікар дерматовенеролог
- Досвід роботи: 9 років
.webp)
